玫瑰疹?病毒疹?－TWO P和雙果的圓滿世界~

玫瑰疹和病毒疹??傻傻分不清楚~
虧自己是護理人員~
書都白唸囉!!
遇到自個兒小孩發燒還是會亂~
不死心~
上網爬文了一下~
再加上昨天很感謝我大學同學katy~
生了三胞胎的她特地從美國打越洋電話來經驗分享~
真是感恩到一個不行~
統整一下這次狀況~理一理思緒~
以後不管是我或其他新手媽媽遇到就比較不會亂了~

什麼是玫瑰疹(嬰兒玫瑰疹)
台北榮總小兒部醫務科主任湯仁彬醫師

玫瑰疹是一種病毒感染~很少有併發症或後遺症~
它是常見的一種幼兒良性感染疾病~
會出現發高燒~溫度可高至攝氏39至40度~
(小蘋果最高有燒到39.4度~)
通常持續3.4天~當高燒的時候~
除了兩個小臉頰會燒得紅紅的以外~
小寶寶的胃口、活動力也都還好~
(小蘋果食慾變差很多~)
也可能有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀~
(這些上呼吸道症狀小蘋果全都有~就是這樣才被診斷是鼻竇炎~)
檢查起來沒有明顯的特徵~
這種病最大的特性就是當出現玫瑰紅似的細小斑丘疹時~
往往也就是發燒漸退時~
該病快到尾聲的預告~
有時因個人體質的關係而因高燒發生抽筋~
但不必驚慌~因為這是良性的抽筋...

好發年齡、季節、發生率

這是最常見的嬰兒出疹疾病~多半發生在兩歲以下~
標準的症狀是六個月到一歲半大的小寶寶~
男孩女孩均可發生~並無特別的差異~
一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀~
其他均為輕微的發燒~或沒有出疹~
整年都可能發生~但在春秋兩季較為明顯增多~
不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染~
因而地區性的流行極少發生~

有那些症狀?

最常見的是發燒三天~小嬰兒可能因發燒不舒服顯得煩燥不安~
哭鬧聲使得父母及家中長輩十分牽掛焦慮~
因此急忙就醫~大多數嬰兒在發燒情形下並無痛苦的特徵~
發燒極少超過5天~
檢查時除了喉嚨紅腫以外~頸部的淋巴腺或許有些腫大現象~
有的小寶寶也可能發生瀉肚子情形~但小寶寶的活動力尚可~
(小蘋果共燒五天~也變的很煩燥、容易哭鬧~)
(燒第三天開始拉肚子~但那天也開始吃抗生素~不知有沒有關聯)

但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾為抽筋~
寶寶因高燒所引起的抽筋、熱性痙攣是因發燒合併的神經症狀~
多發生在6個月至5歲的幼兒~
如同嬰兒玫瑰疹好發作的年齡~
這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全~
高燒的時候容易引起腦細胞之間亂放電的現象~
亂放電就會引起四肢突發性的抽筋~
手腳抽動、對稱性~多半持續2至3 分鐘~
父母們常會為此嚇得不知所措~
(回想小蘋果也有抽筋耶~但不算嚴重~時間30秒內)

燒退以後~由身體到頸部出現許多細細的的小紅疹~
所幸疹子的特徵為不會癢~小寶寶不會因為癢而鬧情緒~
玫瑰紅似的細小斑丘疹~
開始起於軀體~疹子向臉部、四肢延伸~
此時小寶寶並不會有任何不適的現象~
大約一到三天內疹子會自動消失~
身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象~
(疹子一開始是前胸~現在連後背和臉都有~四肢還好)

治療方法、預後與危險性

基本上正常嬰兒得到玫瑰疹~
不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等併發症~
但對扺抗力較差、受免疫抑制的幼嬰~則可能有較重的併發症~
嬰兒玫瑰疹對醫師來說為診斷及治療上的挑戰~
對家長來說帶來的是疾病初期的不安及慌亂~

在醫學上許多雷同的疾病均會發燒及出疹~
例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等~
隨著病情的不同~最後各自有不同的診斷及治療規範~
但在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前~
父母要求的是診斷的確定性~
嬰兒玫瑰疹的治療是採取症狀治療~
抗生素治療不會改變疾病的過程~
(難怪Augmentin沒效~因為小蘋果就是病毒感染啊!)
對單純性的嬰兒玫瑰疹沒有益處~
然而當症狀發展出高燒合併中耳發炎或白血球升高~
此時可給予口服抗生素~

熱性痙攣為良性~兒童因疾病發燒的合併神經症狀~
多半發生在六個月至五歲的幼兒~
其神經學檢查，包括腦波、腦斷層等檢查均屬正常~
但是對絕大多數的家長們而言~
孩子的抽痙使人恐懼~
爸媽擔心孩子會因發燒抽痙不止而造成腦部受損甚至死亡...

玫瑰疹引發發燒~其發生熱性痙攣的機會如同一般兒童~
其抽筋為良性的~不同於得到腦炎、腦膜炎之類的腦疾病~
所以並不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症~
也不會進一步發生熱性痙攣及其他併發生症~
家長們不用過度擔心~
對於發燒不舒服的處理~
比較適當的方法為給予口服退燒類藥物如 acetaminophen等~
(我是覺得一定要給~讓小朋友舒服最重要啊!)
穿著較寬鬆的衣服~
鼓勵多喝水~
(鼓勵其實很難~小蘋果食慾有變差~
明顯到以前我吃東西她會跟我搶要吃~現在連看都不看一眼~
水也不喝~我都是強迫餵水~
因為她尿量減少很多~但這樣的後遺症是又開始厭食了~~><)
尤其是讓寶寶沖個溫水澡~
既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常~有助預防熱性痙攣~

預防方法

大多數嬰兒得到玫瑰疹~因沒有嚴重的副作用~
故不須特別嚴格的預防措施~也沒有預防的疫苗~
但是注意增強個人之免疫力~注意營養、均衡飲食及運動~
加強住家個人衛生~尤其需要勤於洗手~並且要確實以肥皂洗手~
再用擦手紙擦乾以達到清潔、消毒的功效~
保持環境清潔尤其重要~注意環境衛生及通風~
最重要是避免涉足公共場所~
應避免與他人親密接觸~以防感染他人~
這也是日常生活的一環!!!

結論與建議

許多病毒性皮疹疾病對臨床醫師來說~
是診斷上的一種挑戰~有些疾病可由皮疹的形態~
諸如斑疹、丘疹、瘀斑、水痘性而加以區別~
有些病毒性皮疹則難以區別~須加上實驗室檢查才能夠判斷~
少數特殊表現或不典型的病例~有時需做一些檢查~
如血液常規、小便檢查、血液培養等和其他疾病作鑑別診斷~
以免將嚴重的疾病誤以為是玫瑰疹~
非病毒性的感染由皮疹的形態~
配合臨床及實驗檢查加以鑑別診斷~達到早期治療的目標~

看完了以上~回想小蘋果整個病程~感覺很像玫瑰疹~
但在醫院的抽血檢查結果也沒檢查出病因~
只說有可能是病毒疹~一般玫瑰疹出疹就不會再燒了~
小蘋果從去醫院那天回來的確是沒再燒~
但是身上開始出現紅疹~但那天給醫生看又說不像玫瑰疹的紅~
但也不追究了~
而我同學katy給的建議是~
如果小朋友活動力沒變差~尿量沒減少~
其實可以症狀處理觀察就好~就讓它跑完整個病程~
畢竟帶小孩去醫院也是受苦~
燒的問題就注意燒的度數不要太高~可以給退燒藥~
流汗要馬上更換衣物~多補充水分~
而開始發疹後通常燒應該也退了~
不過現在小蘋果鼻涕也還是一直在流~
當然~也是症狀治療囉!!
唉~有時想想是不是我們太常帶她出去接觸人群~
所以才會這樣?
但我想經過這次之後~
我會儘量很認真的告訴大家!!!!
(有時要講真的是很不好意思!尤其是家中長輩!!!)
大人身上帶的病毒細菌就算對本人沒影響~
對小baby卻是一整個承受不起啊!!
所以~
愛她就不要摸她~若一定要摸請認真洗手~
唉~到底怎樣的保護叫適度?怎樣的保護是過度?超難拿捏的~
帶孩子外出本來不該是太嚴重的事~
但在現在病毒細菌滿滿是的社會~就好像很嚴重了~
也許白胖可愛的小孩真的讓人很難忍住不去摸摸、抱抱、親親~
但~我想這時我能做的就是帶著歉意出聲阻止或者請他們洗手~
就是歹勢啦!!請多包含了!!!