【好課分享】0~3個月嬰幼兒發展－TWO P和雙果的圓滿世界~

這堂課~是月子中心安排八堂課裡我最滿意的一堂~
讓我獲益良多啊!!也學到好多東西唷!!
經過老師的解釋~更可以了解她們這幾個月發展的重要性~
虧自己唸護理~
以前唸的人類發展學也幾乎都丟到腦後去了啦!!^^"

不過會認真聽這堂課~也還有一個原因~
就是因為小貝果出生有肩難產情形~而且剛出生時沒有馬上哭~又全身發紫~
很擔心不知道她有沒有臂神經叢受損或腦缺氧情形~
就算目前初步觀察是OK的~還是會怕啊!!
所以認真上課~以後要認真觀察小貝果的發展~就是必要的了!!!

而這堂課是請澄清醫院的徐子晴職能治療師來講課!!
她也是澄清醫院的兒童發展中心治療長~
講的很好~上課很生動~有個軟娃娃陪她一起做示範~
讓我很認真的聽兩小時都沒打瞌睡唷!!
也感謝老師願意分享紙本講義~讓我可以寫額外的筆記再一起統合~
好啦!!話不多說~
就來分享我今天的課程吧!!^^

目的及重要性
-強化與baby適當互動能力(學習怎麼觀察bb、怎麼跟她玩)
-提升照顧者的舒適度、並以喜悅的心情度過bb的第一年
-預期→放鬆→正向情緒→促進發展
-避免不適當的照護(過多的保護和支持反而不適當)
-利用最初三年的大腦發展黃金期誘導發展
-運用發展里程知識及早發現問題

討論層面
A.出生到三個月
B.發展里程
C.我可以這樣幫忙
D.觀察與警訊
E.迷思
F.討論與分享

A.出生到三個月

初生兒
-需要感覺溫暖、抱得很近、討厭噪音、肚子餓很快、花很多時間在睡覺、如果尿布濕了髒了請快幫我換、保持雙手握拳

一個月
-喜歡看黑白圖樣勝過彩色(所以眼睛是BB唯一會注意的五官)、會注視人、怕吵怕亮光、即使不餓也可能會用嘴巴尋找吸吮的地方、發出清喉嚨的聲音、很常哭、沒有支撐頭就會晃

二個月
-趴著時候頭可以抬幾秒鐘、開始動四肢,興奮時會用雙腳"踩腳踏車"(動作不規則,但有出現交互動作已經是比較高階的進化)、注意到不同的人與聲音、會咯咯笑或微笑也會發出cooing聲、會盯自己的手和開始看人走來走去

三個月
-頭晃的越來越少、趴著時候頭可以抬的更好更久、手成放鬆狀態、可能可以握住東西但手還不會伸向物品、能夠轉向聲源和開始認得家人(這項發展是聽覺和視覺的進化版)

發展領域
老師五大項目來解釋~
前三個月也要注意這些東西喔?!那當然~

-大動作發展：坐、爬、走、單腳站.....
-精細動作發展：對掌、握筆、仿畫、用剪刀.....
-認知發展：模仿、尋物、問題解決、配對.....
-語言發展：出聲、聽、仿聲仿說、實際運用...
-社會情緒發展：表情、互動、參與遊戲.....(和情緒調節能力有相關)

B.主要發展里程

大動作發展
-原始反射：是出生既有的不自主動作型態、有一定的出現時期(代表中樞神經系統的運作正常)、會隨著發展漸漸受到抑制或消失、若反射持續存在代表中樞神經運作失常
簡單說就是新生兒剛出生時最明顯的反射~也就是不須經大腦思考的動作~這些原始反射該有時要有、該消失時不該有~最晚應該要在六個月前就要消失~若是沒消失~就要小心是否有問題了~因為和大腦發展有關~老師舉了幾個較常見及重要的!!

   @驚嚇(moro)：五個月左右消失

   @吸吮(sucking)

   @尋乳(rooting)：四個月左右消失

   @Stepping(踏步反射)：就是支撐好寶寶兩腋下及頭~讓寶寶成直立且讓她的腳觸地(若體重超過五公斤後~可能就不容易看得到)~如果寶寶出現象"小老頭太空漫步"的動作(就是很緩慢的出現踏步動作)就是了~但大概在二個月左右會消失!!(小貝果要做測試根本沒辦法做~因為我上到這堂課時~她已經超過五公斤了...^^")

@ATNR(不對稱的張力反射)：如圖~就是當寶寶的臉轉向右邊時,右側手腳會顯得較直,像射箭的動作一樣~這在發展上對"手眼協調"有很重要的意義!!所以就算是瞎眼的寶寶一樣也會有這反射!!因此平時可以在寶寶的肩膀到腰間周圍擺放一些有聲音的物體~當寶寶手伸出去時碰觸到就可以給寶寶一個刺激和回饋!!這反射大約會在四至六個月左右消失(因為這時大腦皮質開始介入協調刺激了)!!

小貝果也有呢!!幫她換完尿布時恰巧看到~趕緊拍下來~很經典的照片~

-躺姿：兩隻腳以交互方式踢動

-翻正反應：就是把寶寶趴放在腳上、寶寶的頭有試著想抬起的動作(要快點看~不然寶寶很快就累了)~這是一個保護反應且會永久存在~主要是要保護像豆腐的大腦囉!!

-趴姿：頭轉向兩側→頭抬高於身體水平→頭抬高45度達20秒並維持在中線(見上圖)~主要因為寶寶的脖子約3~4個月就硬了~所以這些發展應該可以慢慢做到~若四個月都還無法抬到45度且維持在中線20秒~之後可能連翻身和爬的發展都會慢!!

精細動作發展
(因為手的精細動作和視覺發展有相關~所謂手眼協調~而新生兒無法從手去觀察她的精細動作~那麼眼睛也是一個觀察的重點囉!!所以出生時的寶寶可以先從視覺注意發展)

-對不同光線強度有反應：就是注意新生兒的眼睛是否對光的強弱有反應(會皺眉或閉眼或撇開頭之類的)~

-眼睛跟隨緩慢移動的物體(水平、垂直、圓弧)：觀察寶寶的眼光是否可以跟著物體跑~可以利用最強烈的黑白物品來刺激~老師是以一隻黑白相間的小木馬吊飾做示範~

方向可以水平→垂直→圓弧形來訓練~基本上物品要距離眼睛約20cm~
至於水平和垂直移動的距離以中心點起始~
左右上下都10~15cm為主~速度約一秒10cm~

一開始要吸引寶寶注意~可以晃晃小木馬說"寶寶~看這裡~"!!
當寶寶有定睛看之後~在移動物品時就不要出聲!
至於圓弧型就是以半徑15cm環繞baby的臉週圍為主!!像畫可麗餅一樣~
如果baby的眼光可以跟著物品跑~就可以知道她的精細動作也是有在發展~
至少2至3個月就要能做到!!

-原始反射(抓握反射)：抓握反射和力氣大小無關~是將來要進化成有意義抓握的預備動作!!平時可以抱寶寶(坐姿)抓手搖鈴訓練與刺激~要坐姿是因為寶寶抓握反射隨時都會放手~若躺著怕手搖鈴會敲到寶寶!!

認知發展
-適應行為↑、反射行為↓：慢慢在進化成"人類"囉!!
-將手帶到嘴巴吸吮
-認得照顧者
-將置於手中的物品帶到嘴巴

把手送到嘴巴或者用手帶著東西到嘴巴是很重要的行為!!
不管一天大或三個月都還是會存在~(注意看三個月的手~已經可以互碰觸囉!!)

語言發展
(和聽覺有關~做聽力測驗通過並不代表一切~如果當寶寶對聲音沒反應反而要注意~)
(可以拿一顆按壓有聲音的小球在寶寶看不到的地方出聲音~測試時別重複刺激~按壓一兩次即可~~因為寶寶多聽幾次後就會聽覺麻痺~當寶寶聽到時~就會皺眉或動手腳~大一點的寶寶會緩慢的去尋找聲源!!)

-接收型(Receptive)：移動肢體頭部或眼睛→頭或眼睛轉向聲源
-表達型(Expressive)：自己發出聲音→發出聲音來"回應"聽到的歌聲或說話

社會情緒發展

-被抱起來哭鬧現象↓
-看到臉和聲音哭鬧↓
-餵食時、能夠維持短暫的眼神接觸：像眼神接觸就是很基本的社交行為!若是自閉症寶寶就不會出現這樣的行為!
-以微笑或出聲來"回應"說話或撫摸

影響發展的因子
-遺傳
-健康
-營養
-外在刺激：可以幫助大腦做聯結

C.我可以這樣幫忙
引導bb的手去感覺環境：剛出生寶寶在體驗環境和認識自己的身體~

身體到身體：可以帶bb的手去碰自己的手或其他的身體部位

趴趴運動：隨時都可以做、兩隻手向前放~可以刺激橫膈膜和訓練呼吸肌~並促進肺活量~也算是另類的重量訓練~
    若寶寶不太接受~可以捲毛巾墊胸前~
    當寶寶趴著時可以拿一顆有顏色的球在bb面前滾~玩視覺追蹤的遊戲~
    也可以半趴~就是讓bb趴在媽媽的腳上(媽媽要翹一隻腳在另一隻腳膝蓋上方)~讓寶寶雙膝彎曲趴在媽媽翹高的那隻大腿上~壓寶寶屁股及抓住寶寶雙手互相碰觸以固定寶寶~(這個要看實際做才比較能理解~我用文字好不會表達喔!!^^")

視知覺刺激：如玩黑白小木馬視覺追蹤~這些刺激若當寶寶有能力可以做到時~就可以再更進階一步較難的刺激

運用安全衛生的玩具促進手和口腔的探索

有聲或聲光玩具刺激

給予注意力

高重複性

哭鬧處理：餓→餵
                    累→睡
                    髒尿布→更換
                    脹氣→處理問題
                    需要被抱→五步驟【說話─輕唱─拍(別輕拍~就是深度按壓~可以刺激神經細胞~讓寶寶較有穩定感~可以壓胸和頭)─抱(收寶寶到胸前)─搖(最後殺手鐧~若到某個階段已經可以安撫~就往前回溯~)】
                    無聊或寂寞→互動或給予注意力
                    生病→送醫

D.觀察與警訊

0個月 *缺乏原始反射
    ↓      *醒著時活動力低,四肢動作很少
    ↓      *對光線、臉孔和聲音缺乏注意力和反應
    ↓     *很安靜、除了哭以外很少出聲
    ↓      *不嘗試用眼睛跟隨移動物體
    ↓      *趴姿下無法舉起頭至少45度的位置
    ↓     *動作對稱性很少(和臂神經叢可能受傷有關)
    ↓     *無法將雙手帶近身體方向
    ↓     *無法將頭維持在中線位置
三個月 *沒有翻正反應

E.迷思

吸手啃玩具：可以體驗大小、材質、味道、軟硬.....等~增加寶寶的感覺經驗~也和未來吃副食品時的接受度會有關係唷!!

安撫奶嘴：若要使用請適時~基本上時間要短、適當給、沒必要不給~若過度使用~反而容易對口腔運動發展有影響!!

F.討論與分享

當寶寶在學走路時~到底適不適合始用螃蟹椅?!?!
A：老師不建議使用~因為雖然可以讓寶寶走~卻讓寶寶很多肢體動作被侷限了~可以佈置一個安全的小環境空間~讓寶寶在裡頭爬或翻滾或自己嘗試扶東西站或不小心跌倒之類的~都OK!!讓寶寶去探索~不限制寶寶~寶寶反而有很大的可能性和發展空間

寶寶鬥雞眼的情形何時會消失?!?!
A：大概三個月左右會改善

如果寶寶出生肩難產和不知是否有缺氧~雖然醫師初步評估沒問題~原始反射也OK!!但有辦法早期發現是否有臂神經叢受損或缺氧問題嗎?!(這題是我問的啦!!實在很擔心~^^")
A：通常臂神經叢受損就是只能多加注意寶寶的雙手活動狀況(是否有單側或雙側較無力?)及其對稱性~而就算輕微腦缺氧~有時也時在很難發現~通常是上學之後~老師發現較多!!!平時還是要注意寶寶發展狀況~

我的老大三歲多了~送她去上幼稚園之後卻開始出現吃手的問題~這樣正常嗎?!(這媽媽講很多~我簡要敘述)
A:老師判斷和不安全感增加較多~建議可以讓她試著咀嚼無糖口香糖(靜中的動)~可以降低不安全感~也有很過動小孩也都用這種方法~還挺有效的!!

這篇打好久喔!!!就請大家大方的給個推推吧!!^^